1、**派出所：
2、本人，身份证号码，户口地址在***，现本人同意(和户主的关系)(迁移人姓名)，身份证号码，户口从(原户口地址)迁入***(申请迁入地址)。已明确告知的相关政策，自愿承担相关责任。特此证明。
3、户主、房屋所有权人签名：
4、年月日
